(별지 제4호 서식)

교류학점 인정신청서

1. 인적사항
소속	대학 학과 학년							복수전공							전 화			( ) -
학번			성명				적용교육과정								전학년 성적
2. 교류사항															직전학기 성적
협력대학교		대학교									타 대학 학점 이수 내역 (직전학기 까지)				국내대학				학점
교류 구분		□ 국내교류 □ 국외교류
															외국대학				학점
		□ 정규학기 □ 계절학기
															계				학점
교류 기간		년 월 일 ～ 년 월 일
3. 학점 인정 내역
협력(교류)대학교						우리대학교 인정(신청)내역
이 수 구 분	교 과 목 명			학점 (시간)	성적	이 수 구 분			교과목 코 드	인정교과목명				학점 (시간)		성적	학과 확인
																	학과(전공)		담당 교수 (확인)
소 계	20 - 학기
소 계	20 - 학기
합 계

위 학생의 협력대학교 이수학점을 우리대학교 학점으로 인정하고자 합니다.

년     월    일

○○○ 학부(과)장              (인)

국립순천대학교총장 귀하

붙임 : 협력대학교 성적증명서 1부.